高知県内をつなぐ
聖火ランナーとして、
東京2020オリンピック聖火リレーに
参加しませんか!

応募期間/2019(令和元)年
71日(月)831日(土)

応募・お問い合せ

〒780-8050 鴨部簡易郵便局留
(高知市鴨部1476-11-102)
東京2020オリンピック聖火リレー高知県実行委員会
TEL:088-802-7372

info@kochi-run.jp

東京2020オリンピック聖火リレー

は必須項目です。

走行希望日
ゆかりのある
市町村名

ゆかりのある市町村との関わりで当てはまるものにチェックを入れてください。




申込者の情報
姓 名  
ふりがな  
Alphabet  
通称名

本名以外の呼称で本名に代わるものとして、広く通用しているものがある場合のみご記入ください。

性 別 男性      女性
生年月日・年齢 西暦年  月  日 
国 籍
ご住所
住民票に記載の住所
 - 

※半角数字で入力してください。

電話番号

※市外局番からハイフンを含めて入力してください。
※半角英数字で入力してください。

E-mail
使用言語 日本語      英語
職 業
勤務先や
学校等の名称
勤務先や
学校等の住所
 - 

※半角数字で入力してください。

緊急連絡先
申込者との関係  
姓 名
電話番号

※携帯電話がある場合はその番号をご入力ください。
※半角英数字で入力してください。

E-Mail

※アドレスをお持ちの場合ご入力ください。
※半角英数字で入力してください。

ご住所
住民票に記載の住所
 - 

※半角数字で入力してください。

保護者の同意 ※2020年3月1日時点で18歳未満の方のみご記入ください
申込者との関係  
姓 名
電話番号

※携帯電話がある場合はその番号をご入力ください。
※半角英数字で入力してください。

E-Mail

※アドレスをお持ちの場合ご入力ください。
※半角英数字で入力してください。

ご住所
住民票に記載の住所
-

※半角数字で入力してください。

同意の場合はチェックをいれてください。

自己PR・応募動機

東京2020組織委員会が策定した「アクション&レガシープラン」の「5本の柱」のうち、自己PR・応募動機に沿う分 野に1つ選んでチェックしてください。
志望理由がどれに当てはまるか分からない場合は「復興・オールジャパン・世界への発信」を選択してください。

スポーツ・健康      街づくり・持続可能性      文化・教育      経済・テクノロジー      復興・オールジャパン・世界への発信

※400字程度でご入力ください。

走行を希望する市町村名
※走行する市町村は、必ずしもご希望に添えるとは限りません。
第一希望    
第二希望    
第三希望    
第三者の推薦 ※個人または団体名
申込者との関係  
姓名または団体名
職業
勤務先や
学校等の名称
勤務先や
学校等の住所
-

※半角数字で入力してください。

E-Mail

アドレスをお持ちの場合ご入力ください。
※半角英数字で入力してください。

推薦理由

※申込者を聖火ランナーとして推薦する理由を400字程度でご記入ください。

ユニフォームサイズ
サイズ XS      S      M      L      XL      2XL      3XL      4XL

サイズ表はこちらをご確認ください→

特別な配慮の必要性
障がいの有無 有      

必要な特別な配慮の内容
※障がい「有」にチェックを付けた方だけお答えください。

単独走行の可否 可      不可

補助が必要な場合の内容
※単独走行「不可」にチェックを付けた方だけお答えください。

介助者の有無 有      
介助者の情報 ※介助者「有」にチェックした方だけお答えください。
姓 名
ご住所
住民票に記載の住所
-

※半角数字で入力してください。